椎间孔镜技术超微创治疗腰椎间盘突出症

      椎间孔镜技术是目前最先进的脊柱微创技术，青岛市市立医院脊柱外科中心已在岛城脊柱外科领域大量开展椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，操作中只需局部麻醉，在病人完全清醒状态下，经皮穿刺直达椎间盘突出部位，通过显示屏可以清晰观察到突出的椎间盘并予准确摘除，同时可以随时和病人交流观察病人的反应，操作完成后即刻就可以下地活动，住院3-5天即可出院。椎间孔镜技术主要适用于单纯椎间盘突出、神经根性症状严重的膨出或椎间盘脱出，对伴有椎间孔狭窄和轻度椎管狭窄的患者也可取得较好效果，对老年不宜行开放手术的腰椎退变疾病部分也可以采取椎间孔镜技术治疗。该治疗方法风险低，疗效好，恢复快，真正体现了更安全、更有效、更便捷，以最小的侵袭和生理干扰达到最佳手术疗效的理念。

      腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出或脱出后压迫神经根或马尾神经所表现出来的临床症状，是骨科常见病和腰腿痛的主要原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，严重者甚至丧失劳动能力。主要症状有：
1、腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2、下肢放射痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 部分会伴有肢体麻木和烧灼感。
3、马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。
4、腰部活动受限 腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。
5、脊柱侧凸 部分患者会出现腰椎向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪。
6、跛行 多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可减轻，仍能继续行走。

      腰椎间盘突出主要分为以下几种类型：

1、安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管，基本不出血，手术视野清晰，有效避免误操作的风险。

 

2、超微创：皮肤切口仅为8mm左右，出血极少，手术时间短，术后几乎不留疤痕，符合美学观点。

 

3、精准：侧方入路，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响。

 

4、可视化操作：在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等。

 
5、康复快：手术时间较短，术后即可下地活动，住院时间约3-5天，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

6、适应症广：可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出，能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。

 

7、疗效满意度高：术后立即缓解疼痛等症状，大小便可以自理，护理简单。国际化的理念指导康复，术后早日恢复正常生活和工作。

  

      典型病例1：患者男，25岁，腰腿痛病史1年，加重1个月入院，生活和工作受到极大影响。入院前曾行腰椎牵引、理疗、按摩、卧床休息等保守治疗，效果不理想，行CT检查示单纯性腰4/5椎间盘右后方突出7cm，压迫神经根。由于患者比较年轻，腰椎稳定性较好，我们采用椎间孔镜下单纯摘除突出椎间盘髓核的方法，手术切口仅8毫米，术中采用局麻，患者完全清醒，可以和医生互相交流，因而不会损伤神经，非常安全，术后腰腿痛完全缓解，自己走下了手术台，1个月后返回工作岗位。随访半年未复发。
      典型病例2：患者刘女士，72岁，20年前曾先后进行过两次开放性手术，这次因腰腿痛复发1个月来我院就诊，患者腰腿疼痛难忍，寝食难安，以往的手术经历使患者对再次手术感到非常的恐惧和排斥。坚持进行1个多月的保守治疗后，腰腿痛症状没有改善，严重影响了她的生活质量。经过多方咨询后，刘女士鼓足勇气来到市立医院本部脊柱外科进行了椎间孔镜下微创手术，取得了意想不到的手术效果。患者在手术过程中即感觉腰腿痛症状明显缓解，术后在手术间内就可以自由行走，术后未再出现腰腿痛症状，刘女士高兴地说“知道这样早就手术了，白白遭了1个多月的罪”，术后第3天康复出院，术后回访患者已经恢复了正常生活。