脊柱结核后凸畸形
脊柱结核后突畸形是脊柱结核严重后遗症之一。不仅影响病人美观和病人心理健康,而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能,还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。
影响脊柱后突畸形的主要因素有:病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目,治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。
病变所在脊柱的水平对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏,其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。
1.腰椎4 或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失,对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。
2.胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者,最后将形成30°~90°后突畸形,严重的后突畸形(>100°)多集中于胸椎下段结核者。
3.开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人,后突畸形大多在治疗期间12个月内出现,随后2年几乎无进行性增加。
生长发育的儿童,最初后突畸形<40°者,病变在胸腰椎或腰椎随后其后突畸形可减轻或不变;反之最初后突畸形>40°,随着患儿脊柱发育,后突畸形将进行性增加,直至其病灶骨块缺损处上下椎体骨质紧密接触后,畸形始告停止发展。
【诊断】
根据结核病史、脊柱后凸体征和X线摄片可作出诊断。
【治疗措施】
胸椎和胸腰椎结核病人,胸椎椎体破坏消失0.75或更多者,腰椎丧失1.5个椎体或更多时,需要外科手术施行椎间植骨预防进行性畸形发生。
椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施,植骨块机械强度不够时,特别位于胸腰段,植骨片折断或下沉于骨松质中,肋骨植入超过两个缺损的椎体时,植骨片容易折断或滑脱,可以取腓骨植骨避免。术后摄片待椎间植骨融合,起床锻炼时应穿戴支具。
十岁以下患儿,后突畸形40°或更大者随着脊柱生长发育,脊柱后突畸形有进行性增加的危险,外科手术列为适应证。成人严重后凸畸形也需行脊柱矫形术。