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    脊柱侧弯支具治疗
    (一)支具治疗的适应证和禁忌证
      支具治疗主要用于: 
      1.20~40度之间的轻度脊柱侧弯,婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯,偶尔40~60度之间也可用支具, 
      2.骨路未成熟的患儿早期宜用支具治疗。 
      3.节段长的弯曲,支具治疗效果佳,如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。 
      4.40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯,波士顿支具效果最佳 
      下列情况一般不适合支具治疗: 
      1.青少年型的脊往侧弯超过40度时,不宜支具治疗。 
      2.两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时,不宜支具治疗。 
      3.合并胸前凸的脊柱侧弯,不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形,使胸腔前后径进一步减少。 
      4.病人及家长不合作者不宜支具治疗 
      (二)支具的类型
    1、Milwaukee 支具:主要适用于胸椎侧凸,特别是胸廓尚未发育好的病人,该支具的优点为它是目前临床证明较为有效的支具,并对胸廓、乳房的发育干扰小,能有效维持躯干平衡。缺点是由于颈圈使支具外观难于接受。
    2、波士顿支架:适用于顶椎在T 10 以下的脊柱侧凸,该支架优点是臂下佩带,外观易于接受,缺点是属全接触型支架(即通过被动纠正),因而不舒适,较难忍受。
    3、其他类型:以上是两种目前使用最多的支具,它们是治疗胸弯和腰弯最具代表性的支具,其他还有一些报道有效的“地方性”支具,如 Miami支具,Lyon支具等。
        (三)穿戴支具的时间 
      支具穿戴时间每日不少于23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。停用支具的指标:①4个月内身高未见增长。②Risser征4~5级(髂嵴骨骺长全及融合)。取下支具后4小时摄片,Cobb角。达到上述指标,支具穿戴时间每日可为20小时。4个月后复查无变化,减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月,去除支具24小时后拍脊柱正位片,Cobb角仍无变化,即停止使用。在此期间如有畸形加重,仍需恢复每日23小时着用支具。 
    (四)支具治疗的疗效评价
    目前国内有关支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的报告很少,大部分资料来自国外文献,且结果各异。相对一致的结果为:1、支具治疗开始时越接近骨骼成熟,效果越差;2、支具可以控制畸形进展,但较难获得持久的纠正;3、非规范化支架治疗疗效差。Miller把144例Milwaukee或波士顿支架治疗的病人与111例无治疗的对照组比较,治疗组有17 %病人进展了5度以上,但对照组是24%。而Peltonen的失败率(进展大于5度)则为22%。需要强调的是,支具治疗有效的指标是,它是否阻止和减慢了侧凸的进展,而不一定是支具是否纠正了侧凸 。另外,如果支具虽然未能使病人免于手术,但由于支具的控制效果,使手术的年龄得到了推迟也被认为支具治疗有效。

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