儿童特发性脊柱侧凸发生于4～10岁。类型多样，但胸弯常常凸向右侧。在自然发展转归方面，儿童特发性脊柱侧凸比青少年特发性脊柱侧凸更具有发展性。Lonstein发现67%的年龄小于10岁的病人表现为进展型侧弯，而且年龄小于10岁、侧弯超过20度病人侧弯的进展风险达到100%。
        Lewonowski等建议，对于年龄小于11岁儿童特发性脊柱侧凸病人，应常规进行MRI检查。对于每一个年龄小于11岁的儿童特发性脊柱侧凸病人，行MRI检查并非都是必要的，而是需要结合考虑到一些具体因素，包括1.疼痛，2.快速进展，3.左胸弯畸形，4.神经系统异常（腹壁反射改变），5.其它神经系统疾病，如大小便控制力减弱。
治疗
        尽管儿童特发性脊柱侧凸可能加重和需要手术治疗，其治疗应遵循与青春期特发性脊柱侧凸相似的原则。侧弯小于20º时，适合继续观察，每4～6个月进行体检和拍摄站立前后位X线片。在X线片上，进展的标准是在严格支具治疗下增加至少5-7º。如果侧弯不发展，继续观察直到骨骼成熟。
        在采用支具治疗儿童特发性脊柱侧凸方面，尽管许多文献强调要使用Milwaukee支具，但是，在以胸8 或其以下椎体为顶椎的胸弯畸形中，还是经常使用TLSO支具。最初，要求全天佩戴支具（22或24小时）。如果经过至少1年时间全天支具固定，侧弯度数有所改善，那末每天佩戴支具的时间可以逐渐减少到每天8小时，这样更加舒适，特别是患儿到了青春期。然而，在去掉支具后，要严密随访任何侧弯进展的征象。如果证实侧弯进展，要继续全天佩戴支具。
        从文献报道来看，非手术治疗的成功率差异很大。Figueiredo和James的研究表明，保守治疗的成功率为44%，56%需要手术融合。在Tolo和Gillespie的研究中，有27%的病人需要手术融合进展型脊柱侧凸，他们发现不能根据侧弯的类型、侧弯的程度或诊断时病人的年龄预测哪个侧弯将会增加。他们发现，尽管测量初始RVAD值的意义有限，但连续测量对评价支具治疗的效果还是很有意义的。下表是评价支具治疗的几个原则（Box 38-1）
 
       Tolo和Gillespie建议，除非幼年特发性脊柱侧凸初诊时超过30º，在配戴Milwaukee支具治疗前应证明侧弯是进展型的，因为一些侧弯即使达到了20～30º，数月内仍可以没有加重。Mannherz等证实，RVAD值在预测大多数幼年特发性脊柱侧凸的进展时很有用。初始RVAD值没有意义，但在一段时间内RVAD发展超过10º者与侧弯加重有关。在胸椎后凸低于20º的病人中，进展型脊柱侧凸的发病率更高。双主弯者往往有加重的趋势。
        Kahanovitz、Levine和Lardone发现，侧弯小于35°且RVAD小于20º的病人经部分时间配戴Milwaukee支具治疗效果极佳。对于开始配戴支具治疗时侧弯大于45º和RVAD大于20º的病人，最终全部需要行脊柱融合。对于开始配戴支具时侧弯为35～45º的病人，预后不易预测。部分时间配戴支具的方案包括放学后和晚上配戴支具大约一年，然后再在晚上戴支具2.5年，此后再隔日晚上配戴支具约1.2年。平均大约到14岁时则完全终止支具治疗。不过，具体病人配戴支具的时间要由改善程度和侧弯的稳定情况决定。部分时间配戴支具的治疗方法可以为病儿提供比全天配戴Milwaukee支具所无法提供的社会和心理优势。Milwaukee支具由于不会引起年轻病人的胸壁压迫而更受欢迎。全接触式的TLSO也经常使用，但由于病人需要长时间配戴而可能引起胸廓扭曲。关于部分时间配戴的Charleston支具的早期报告很鼓舞人心，但还需要更多的数据来证明其作用。
        如果配戴支具后侧弯仍加重，支具的作用则是延缓侧弯加重，希望能将手术推迟至病人年龄足够大，避免短躯干和“曲轴现象”的发生。如果矫形支具治疗失败，可以考虑皮下Harrington器械内固定或多钩节段性器械内固定术或行脊柱融合术。如果病人在8岁以下且身材矮小，理想的治疗方法是皮下插入撑开棒，前路顶椎生长抑制手术可有可无。如果病人9～10岁且身材较高，则适合融合手术，但应考虑行前后路联合融合以避免“曲轴”现象。
        Dimeglio发现出生后前五年脊柱自T1～S1每年增长2cm以上，在5～10岁期间每年增长0.9cm，在青春期每年增长1.8cm（图38-3）。Hefti和McMaster发现，在24个幼儿或儿童特发性脊柱侧凸病人中，牢固的脊柱融合使脊柱后柱停止生长，而脊柱前柱继续生长。前柱的生长使椎体和间盘向凸侧膨出，并以后柱融合部为轴旋转，导致矫正角度丧失，椎体旋转增加，肋骨隆凸复发。Dubousset、Herring和Shufflebarger证实了这种“曲轴现象”（图38-4）。如果考虑融合的病人是9岁或10岁，如果髂嵴粗隆还没有形成，并且是初经前期，还有很大的生长潜力时，应考虑进行前后路联合融合手术，以防止“曲轴”现象的发生（图38-5）。确定哪个病人需要做前后路融合手术的准确指征还没有确定，在对幼儿和儿童特发性脊柱侧凸病人制定手术计划前应考虑“曲轴现象”。Shufflebarger和Clark建议，病人中“危险人群”（Risser征 0～1级，Tanner2级以下，明显的三维畸形）在进行后路器械内固定手术和融合前，总应先行前路弯曲顶点周围的生长抑制和融合，以防止“曲轴现象”的发生。Sanders、Herring和Browne认为，骨盆三角环形骨骺未闭是一个重要的危险因素。
 
图38-3  T1～L5节段、胸段T1～T12和腰段L1～L5的生长速度（源自：Dimeglio A：J Pediatric Orthop 1：102，1993）
 
图38-4 曲轴现象.A, 脊柱侧凸的脊柱. B,尽管已做后路融合,前柱的持续生长引起畸形加重.(源自：Warner WC: Juvenile idiopathic scoliosis. In Weinstein SL:Pediatric spine, Philadelphia, 1994,Raven.)
 
图38-5 A，后路融合并器械矫治后：弯曲57°减为37°（B），C，术后三年因曲轴现象导致畸形复发。
 
       1、皮下置入Harrington系统
        Moe等对一些生长发育期侧弯柔软的儿童使用皮下Harrington系统内固定，但不进行脊柱融合，另外，然后全天佩戴支具保护。使用“缩短公式”（0.07cm x融合节段数x侧弯生长年数）他们平均短缩数要融合4.5cm。作者指出最终进行融合的9个病人中获得的平均融合长度是3.8cm。最常见的并发症是脱钩和断棒，发生率占所有病人的50%。仔细注意细节情况，特别是钩周围的融合以及常规每6 个月将棒延长一次，可以减少这些并发症。
        使用皮下置入棒内固定技术的对象应该考虑家庭稳定、比较配合的病人。需要每6 个月将棒延长一次，TLSO至少放置6个月以保护Harrington器械，最终仍需要进行脊柱完全的融合。
        目前，有几种皮下置入内固定技术，包括Moe技术：皮下置入Harrington棒，钢丝和棒；McCarthy技术：双棒技术，近远两端采用合抱钩固定。笔者建议采用McCarthy技术。
        McCarthy技术是结合了Moe最初的双棒节段钩-棒结构进行间歇性撑开延长的理念。延长间隔时间是6到9个月。为提高矫形效果，McCarthy增加了前路松解，切开顶椎上下的3-5个纤维环。Patterson喜欢采用顶椎生长抑制处理顶椎前凸，对于McCarthy前方椎间盘的处理，他认为是非常必要的。最上和最下方的爪用来促进椎间盘融合以提高钩的稳定性。使用矫形器保护直到脊柱坚强融合。
        皮下置入双棒非融合内固定
        目前使用多钩节段性器械内固定系统，如CD-H系统。幼儿脊柱固定装置在30磅以下儿童使用才有必要。这套装置使用1/8英寸长柔软光滑棒。因此有必要使用额外制动保护直到改用较大直径的儿童棒固定系统。
        手术方法38-1（McCarthy）
        病人俯卧于手术台或支架上，背部常规消毒、铺手术单。仔细辨别侧弯二端的中立椎体，从上中立椎向下做一个长的直切口至下中立椎，切至皮下组织。在X线透视下，确认脊柱节段。向下切至下端椎的椎板和棘突。在侧弯每一个未端准备放钩的两个脊椎上，凸凹侧椎板分别进行骨膜下剥离，显露椎板向外侧到椎小关节。
        在上方形成“合抱钩”结构时，要在上方两个椎体中，位置低的插入椎弓根钩，位置高的放置横突上钩。在下方形成“合抱钩”结构时，要在下方两个椎体中，位置高的放置椎板上钩，位置低的放置椎板下钩。在侧弯凹侧和凸侧各放置两根棒。按胸椎的自然后凸和腰椎的自然前凸预弯棒，直视下插入钢棒，使用配套螺钉拧入椎弓根钩固定棒。在棒中部两棒重叠的部分，安放低框架生长型棒连接器（图 38-6）。把骨条铺放在上下端置钩位点周围。不要切除置钩位点之间的骨膜。
 
 
图 38-6 A和B 6岁神经纤维瘤病的病人脊柱站立后前位X光片。尽管进行支具治疗，侧弯度数由38度（A）增加到67度（B）。C.病人神经纤维瘤不能切除，引起一侧肺部闭塞。考虑使用各种办法允许胸腔容量继续增加和肺膨胀。应用McCarthy技术植入双侧生长阀。D.常规6个月延长棒术后站立后前位X光片。侧弯度数45度。
 
        术后处理：患儿在最初的6个月内使用支具，此后，如果置钩位置坚固融合，可以去除支具。然后常规每隔6个月延长棒。如果有必要，可以将整根去掉而放入更长的棒，再用连接器连接起来。
        2、器械固定融合
        如果患儿超过9岁或10岁不适于应用生长型撑开棒技术。而应该考虑前后路联合行脊柱融合手术。联合手术对于避免曲轴现象发生是非常必要的（见图 38-4和38-5）。
        进行前路松解和融合，最好不要损伤节段血管。如果已经计划进行二期后路融合固定，前路松解后不进行内固定。后路固定使用多节段钩系统。在这些系统中，如CD系统，许多都是根据患儿体型设计的不同尺寸的钩和棒。尽管推荐使用自体髂骨移植，但是，也有在较小的患儿行同种异体骨移植的报道。