椎体成形术治疗椎体转移瘤

脊柱转移瘤是最常见的骨转移瘤，约40％的癌症患者死亡时已发生脊柱转移，其中最多见于胸椎（70%），其次是腰椎（20%），再次为颈椎（10%）。由于椎体内松质骨血供丰富．血流较慢，脊柱转移瘤85％位于椎体，并且首先发生在椎体后半部分），因此脊柱转移瘤常常引起椎体骨折、脊柱不稳、脊髓及神经根压迫等合并症。脊柱转移瘤患者由于肿瘤破坏椎体,脊柱稳定性下降,坚固性受损,引起微骨折,导致创伤性炎症,同时,肿瘤浸润和膨胀性生长刺激周围神经末梢，常常会伴有剧烈疼痛,应用镇痛剂也难以止痛。患者中很多经历了原发灶的手术治疗、放疗、化疗等治疗，一般状况比较差，很难再承受椎体切除、植骨、内固定等手术打击，会导致术后恢复期的延长，并且使并发症明显提高，进一步导致死亡率明显提高；保守治疗效果不好，因疼痛长期卧床可能会产生肺不张和肺炎及深静脉血栓形成等并发症。经皮椎体成形术的出现为脊柱转移瘤的治疗提供了一个崭新的治疗方法。
  
  
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP) 目前已成为椎体良、恶性肿瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折的有效治疗手段,其同类技术经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP) 的使用也在迅速增加，二者可在局麻下进行，通过向椎体内注入骨水泥，达到增加椎体强度、恢复部分椎体高度、缓解疼痛、预防椎体骨折及所造成的并发症的目的；还可与脊柱后路内固定手术及放疗联合应用，其最重要的目的是迅速止痛，缓解症状，本质是微创的姑息性手术。
适应症和禁忌症：
手术适应症包括：(1)溶骨性病变；(2)椎体后缘完整；(3)引起严重疼痛；(4)不存在明确的脊髓压迫和神经根压迫；(5)预防性的PVP。
禁忌证包括:后壁不完整; 有脊髓和神经根压迫; 椎体完全塌陷;局部或全身的感染未控制;凝血功能明显异常者;对骨水泥或显影剂成分过敏者。
疗  效
骨水泥注入椎体后能够明显强化椎体，重建和稳定脊柱，解除对脊髓及神经根的压迫，防止神经功能恶化，并且其在局部的产热和可能产生的单体具有抗肿瘤作用，减少了局部瘤负荷从而减轻肿瘤对骨质的破坏，防止转移灶进一步扩大。国内外研究表明PVP应用于脊椎恶性肿瘤短期内疼痛缓解率为88.7％-98.5 ％，病灶的稳定不进展率达82.4%。
椎体成形术可迅速、有效缓解椎体转移瘤患者的疼痛，重建和稳定椎体，较好地加强椎体的强度，延缓骨转移灶的发展，手术操作简单，手术时间短，创伤小，并发症相对较少，且可与脊柱后路手术及放、化疗联合应用，可以明显提高患者生存质量，已得到临床循证医学的肯定。由于骨水泥在临床上的良好效果，现已发展为骨水泥成形术，将其扩展到骨盆、骶尾部及四肢的转移瘤。随着影像辅助技术的进步、手术器械的改进、新型骨水泥的研制及应用，此技术将进一步完善和发展。