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    脊柱肿瘤Enblock切除根治术、脊髓肿瘤切除术、脊柱结核病灶刮除植骨内固定技术
    改良全脊椎切除手术治疗腰椎转移肿瘤
     
    全脊椎切除即完整切除肿瘤椎体而达到根治椎体局限转移或原发肿瘤的目的。
    56岁的章先生因不慎摔倒导致背部疼痛,开始没有在意,在当地就诊,考虑腰椎压缩骨折,卧床休养,但是以后疼痛非但没有减轻,反而逐渐加重,到我院就诊时已经剧烈疼痛2个多月,难以忍耐,不能平卧,不能坐起,更不能行走,小便也不能正常控制,收住院检查腰椎三维重建CT、核磁共振等发现腰椎压缩骨折,骨质破坏,可疑肿瘤,椎管内占位,压迫脊髓,但PET-CT检查未发现原发灶。为明确诊断,经穿刺活检病理检查证实为恶性肿瘤转移,如不及时治疗难以缓解疼痛,而且还会造成双下肢感觉运动功能丧失、大小便失禁等,将严重影响患者生活质量和生命安全。
    青岛市市立医院脊柱外科中心仔细讨论分析病情,认为病人较为年轻,体质相对较好,肿瘤局限于单一脊椎,可以行病变节段全脊椎切除手术,但手术非常复杂,手术风险极高。经过术前的认真准备和评估,确定了经单一后路全脊椎切除手术治疗方案。手术当日,在麻醉师的配合下,手术团队经过4个多小时的手术,仔细暴露,将肿瘤与前方的大血管和后方的脊髓神经分离开来,顺利地将脊柱肿瘤作为一个整体,完整地切除下来,然后用钛网和骨水泥以及上下各两个节段椎弓根钉棒重建固定了腰椎结构。整个手术出血仅1000多毫升,过程顺利流畅,令在场观摩的同行们赞不绝口,感叹从未见过这种手术!术后第二天,章先生腰背部疼痛及下肢疼痛明显缓解,3天后就可以戴腰围下床活动了,患者术后10天即顺利出院,家属非常满意。
    全脊椎切除术因其高难复杂,手术风险极高,一直以来被称为脊柱外科的皇冠级手术。脊柱前方是大血管,包括胸主动脉和腹主动脉等,术中稍有不慎导致大出血患者就会出现生命危险;脊柱的后方是脊髓神经,如果术中损伤或过度牵拉等就会导致瘫痪,所以脊柱肿瘤传统手术方法均需前后联合入路,手术时间长、创伤大,而且只能将肿瘤分块切除,容易造成肿瘤组织残留,容易复发,因而一向是肿瘤切除手术的禁区,难以整块切除。国际上最初报道的是日本人进行的6例单节段脊椎切除,手术时间20小时左右,输血8000毫升。目前国内也只有少数几家医院可以开展,我们经过技术改良和器械改进,已大大缩短了手术时间,减少了手术出血。目前单节段只需4个小时,输血1000毫升左右。
    脊柱肿瘤一部分是原发性,大部分是转移性肿瘤。绝大部分患者,甚至包括许多医生也认为转移肿瘤都是终末期,已失去了手术治疗的时机,只能姑息性治疗,最后脊柱肿瘤发展压迫脊髓造成患者的剧烈背痛、瘫痪、大小便失禁,生活质量严重下降。这些年轻病人,有些仅三、四十岁,外表上看像正常人,却因为肿瘤压迫脊髓神经而导致瘫痪在床,面对他们的痛苦,一些医生的观念也在逐渐转变。
    现代医学观点认为晚期肿瘤并不是终末期肿瘤,许多转移性肿瘤的患者都很年轻,身强力壮,生存欲望强烈,随着肿瘤治疗理念和技术的进展,肿瘤节段全脊椎整块切除逐渐成为治疗脊柱肿瘤最为彻底的手术方式。该手术将患病的脊椎在肿瘤外围整块完整切除,用钛合金钉棒和自体骨、异体骨、人工椎体、骨水泥、钛网重建等重建稳定前柱,能够避免肿瘤压迫脊髓导致的瘫痪以及缓解脊柱破坏、压迫神经带来的剧痛,从而提高患者的生存质量,相对延长生存期,明显降低局部复发率。但脊柱肿瘤全脊椎切除手术操作复杂,仅有少数医院的脊柱外科可以开展这种手术。

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