脊柱骨折脱位治疗
一 概述
医学上所说的脊柱就是我们平常所说的脊梁骨，由32个椎骨、23个椎间盘和许多长短不同的韧带组成。从解剖结构上讲，脊柱是人体的中轴和支柱，是连接四肢的纽带，具有负重、平衡、吸收震荡和对内脏器官起到保护作用。脊柱各椎骨的椎孔连接在一起，形成椎管，内有脊髓，严重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截瘫。即使骨折当时未伤及脊髓，但若现场处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重截瘫，给伤员造成难以弥补的损失，所以，怀疑有脊柱骨折时，在现场进行正确的处理及转运就显得尤为重要。
二 病因
脊柱骨折除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素外，绝大多数脊柱骨折均系间接外力所致。例如患者从高处坠下，足或臀部先着地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折；如为仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱过度后伸，则可造成过伸型脊柱骨折。
三 临床表现
暴力作用到脊柱，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍。伤后有明显的脊柱某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫。
四 检查
1.检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
2.X线摄片是首选的辅助检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T10—12）在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的X线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。
五 诊断
凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力还是间接，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍的患者，均可能发生脊柱骨折。
如患者伤后有明显的脊柱某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫，则几乎可以肯定有脊柱骨折或脱位。
需要特别注意的是当复合伤其他部位的症状较明显时，往往掩盖脊柱的损伤情况，这时要特别注意对脊柱情况进行细致的检查，但不要为了检查随意翻动患者，以免造成严重后果。
六 急救及搬运
1.脊柱损伤的现场急救处理
脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带的布带打结于胸前，再固定腰骶部。如伤员为仰卧位，不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。
2.搬运
如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。颈椎骨折患者，要固定好头颈部，有条件时给患者戴上颈套或由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩胛部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将患者移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。
七 治疗
1.稳定型骨折
脊柱骨折椎体压缩未超过50%，无附件骨折，X线侧位片棘突间距未增宽，椎体未向前、后移位者，可用功能疗法。卧床休息，伤椎部垫枕，待疼痛减轻后，鼓励患者开始腰背肌锻炼。6周后骨折基本愈合，可下地活动，3个月后可恢复轻工作。如有超伸展位支架保护，也可早期带支架下床。早期微创内固定及椎体内植骨手术可增加稳定性，早期下床活动，后凸畸形复位及维持椎体高度较好。
2.不稳定型骨折早期手术指征
（1）脊柱骨折椎体压缩50%以上，脊柱不稳定，后突明显者（老年患者除外）。
（2）有脊髓神径损伤下肢瘫痪者。
（3）爆裂型骨折或椎体、附件、韧带等复合伤，即使无神经症状也需手术。有神经损伤者，不宜从后路广泛椎板切除减压。因为椎体骨折后，必然导致脊柱骨折前方不稳，后路手术广泛切除椎板可引起后方失稳，就难以保持脊柱的稳定性。无神经症状者可做后路固定融合手术。
3.椎体楔形变（压缩型）
压缩在50%以上，前纵韧带完整时，手术治疗可采用后路椎弓根钉棒复位固定。当软组织和韧带损伤重时，要避免过度撑开。棒的长度应达伤椎上、下各1～2个椎体，这是维持良好稳定的脊柱骨折需要长度。由于胸腰段骨折多见，内固定钛棒应预弯成腰段前突，胸段后突，以适应胸腰段的生理弧度，同时作后方脊柱融合。
4.旋转型损伤
椎体上或下缘两个角撕脱。椎间隙变窄，可伴有一侧小关节半脱位，很少有神经损伤症状。手术治疗可做脊柱骨折椎体间节段性固定，矫正旋转的效果好，并同时作脊柱后方融合。
5.脊柱后部骨折
由于脊柱骨折后方棘间韧带、黄韧带、关节囊韧带均受损伤，棘突间距增宽，椎板和椎弓根距也增宽。手术治疗可用内固定使后方组织靠拢修复，稳定脊柱骨折，不必行脊柱骨折融合。